Hipernatremija – natrio koncentracija kraujo serume virš rekomenduojamo dydžio (virš 145 mmol/l).

Hipernatremija kliniškai ima reikštis kai kraujo serumo rodikliai viršija 155 mmol/l.  Hipernatremijos metu visada pasireiškia visų organizmo skysčių hipertoniškumas, kadangi padidėjęs neląstelinio skysčio osmoliariškumas sukelia vandens judėjimą iš vidinės ląstelių erdvės. Tai sukelia viduląstelinio osmosinio aktyvumo padidėjimą ir ląstelių dehidrataciją.

etiologija.

Priežastys nesusijusios su inkstais.

Perteklinis natrio gavimas (kaip taisyklė, natrio preparatų perdozavimas).

Sumažėjęs vandens suvartojimas.

Padidėjęs praradimas per odą (hiperhidrozė, nudegimai).

Padidėjęs natrio praradimas per virškinimo traktą (viduriavimas, ilgalaikis vėmimas).

Priežastys susijusios su inkstais.

Osmosinė diurezė. Osmosiškai aktyvių neabsorbuojamų tirpių medžiagų buvimas glomerulų filtrate skatina vandens ir natrio reabsorbcijos bei sukelia vandens šalinimą per inkstus.  Hiperglikemija su gliukozurija yra dažna osmosinės diurezės priežastis. Kadangi vandens netekimas yra santykinai didesnis nei natrio netekimas, osmosinės diurezės metu natrio koncentracija serume palaipsniui didėja.

Necukrinis diabetas.

Ligos eiga.

Centrinės nervų sistemos patologija. Mažiems vaikams ir pagyvenusiems žmonėms išsivysto centrinės nervų sistemos silpnėjimas, įskaitant mieguistumą, komą ir epilepsinius traukulius. Dėl plyšusių venų gali atsirasti intracerebrinių kraujavimų.

Neląstelinio tūrio sumažėjimas. Nors 2/3 vandens deficito padengia viduląstelinis skystis, nežymiai sumažėja ir neląstelinio skysčio tūris (atsiranda odos ir gleivinių sausumas, kankina troškulys).

Sutrikęs šlapimo išsiskyrimas. Jei skysčių netenkama dėl inkstų (t. y. šlapimo išsiskyrimas yra netinkamai didelis, palyginus su plazmos osmoliariškumu arba neląstelinio skysčio tūriu), tai gali pasireikšti poliurija. Jei inkstai nepakitę, o skysčių netenkama dėl ne su inkstais susijusių priežasčių, šlapimo kiekis paprastai sumažėja.

Su amžiumi susijusios ypatybės.

Hipernatremija gali išsivystyti mažo svorio naujagimiams (mirtingumo tikimybė didelė). Netinkamai paruošus kūdikių maistą, gali išsivystyti hipernatremija.

Pagyvenusiems žmonės hipernatremiją gali sukelti kilpinių diuretikų vartojimas.

diagnostika ir diagnozė.

Būtina atlikti šlapimo osmosiškumo ir sudėties įvertinimą. Tyrimų eigoje gali paaiškėti hipernatremijos atsiradimo priežastys, kurios gali nurodyti apie organizme esančius sutrikimus ar net ligas. To priežastimi gali būti necukrinis diabetas, hiperosmosinė neketoacidozinė koma, piktnaudžiavimas druska, hipertenzinio tipo dehidratacija ir kt.

Gydymas.

Dieta. Priklausomai nuo ligos etiologijos – valgomosios druskos ribojimas, skysčių kiekio didinimas; sergant necukriniu diabetu – dieta su ribotu baltymų kiekiu ir pakankamu kiekiu riebalų bei angliavandenių, maistas ruošiamas be druskos (ligoniui duodama 5-6 g per dieną kristalinės formos), rekomenduojama vartoti daržovių, vaisių, sulčių, pieno ir rūgusio pieno produktų.

Nustačius priežastį (sutrikimą ar esamą ligą), kuriai esant atsiranda hipernatremija, skiriami vaistai tai ligai gydyti bei vartoti papildomai organizmą stiprinančius preparatus (pvz., natrio chlorido, kalio, fosfatų ir kt.), gali būti paskirti vartoti diuretikai.

Būtina žinoti.

Greitai pašalinus hipernatremiją, gali išsivystyti plaučių edema.

Sergant necukriniu diabetu, suvartotas didelis 5% gliukozės tirpalo kiekis sukelia hiperglikemiją ir dėl to sustiprėja diurezė.

Suvartojus didelį kiekį skysčių sergant neurogeniniu ar nefrogeniniu necukriniu diabetu, siekiant išvengti gliukozurijos, vietoj 5 % tirpalo galima leisti 2,5 % gliukozės tirpalą.