Hiperkalemija (hiper- + kalis + gr. haima – kraujas) – padidėjusi kalio koncentracija kraujo serume (daugiau nei 5,5 mmol/l). Kraujo serumas kalio norma yra 3,8-5,3 mmol/l. Atsiradimo priežastys gali būti įvairios kilmės. Sutrikimo poveikis dažniausiai atsiliepia širdies veiklos sutrikimais.

Pakitus tarpląstelinės terpės ir kraujo jonų sudėčiai, svarbią įtaką širdies veiklai turi K⁺ jonai, nes jų koncentracija ląstelių išorėje yra daug kartų mažesnė negu viduje, ir gali gana greitai pakisti. Padidėjus K⁺ koncentracijai kraujyje (hiperkalemija), membrana depoliarizuojasi.

Esant nedidelei hiperkalemijai, gerėja membranos laidumas K⁺ jonams, todėl greitėja ir trumpėja miokardo repoliarizacija. EKG užrašomi aukšti ir siauri T danteliai.

Didelė ir ilgalaikė hiperkalemija sukelia didelę depoliarizaciją. Ji inaktyvina elektrinius jonų kanalus, todėl mažėja miokardo dirglumas, pagrindinio širdies ritmo vedlio automatizmas ir sujaudinimo plitimas. Širdis gali visiškai sustoti. Šis veikimas taikomas kardiochirurgijai, kai operacijos metu reikia sustabdyti širdies veiklą. Atliekant šią procedūrą vartojami didelės K⁺ koncentracijos tirpalai, vadinami kardiopleginiais, kurie sustabdo širdį. Maža temperatūra (hipotermija) taip pat slopina širdies veiklą ir mažina O₂ bei energijos sunaudojimą miokarde, todėl naudojama širdžiai apsaugoti kardiochirurginių operacijų metu.

etiologija.

Egzogeninio kalio perteklius;

Insulino deficitas;

Ląstelių hemolizės sindromas;

Hiperosmoliariškumas;

acidozė;

Tam tikrų vaistų, neturinčių nefrotoksinio poveikio, vartojimas;

Priežastys susijusios su inkstais;

Sunkus inkstų nepakankamumas;

Hipoaldosteronizmas;

Nefrotoksinių vaistų vartojimas. 

Genetiniai aspektai;

Hiperkaleminis periodinis paralyžius (pvz., tam tikrų genų mutacija);

Paveldima hiperkalemija kartu su arterine hipertenzija, hiperchloremine acidoze ir hiporeninemija (II tipo pseudohipoaldosteronizmas).

Ligos eiga.

Atsiranda širdies sutrikimai.  Aritmijos atsiradimas padidėjus kalio kiekiui virš normos, tačiau paprastai pastebima tik tada, kai kalio koncentracija serume yra didesnė nei 6 mmol/l.  EKG pokyčiai (P-R intervalo pailgėjimas, paaštrėjusi T banga, QRS intervalo pailgėjimas, skilvelių tachikardija, skilvelių virpėjimas ir asistolija).

Neuro-raumeniniai sutrikimai. Sunki hiperkalemija, keičianti transmembraninį elektrinį potencialą, gali pakenkti raumenų funkcijai arba neuroraumeniniam perdavimui, todėl gali pasireikšti stiprus silpnumas arba paralyžius.

diagnostika.

Tirti kalio kiekį kraujo serume;

Tirti kalio kiekį šlapime;

Tirti aldosterono ir renino kiekį kraujo serume.

Gydymas.

Esant lengvai hiperkalemijai, pakanka apriboti kalio suvartojimą su maistu ir maisto papildais arba nutraukti kalio kiekį didinančių vaistų vartojimą.

Esant kalio koncentracijai kraujo serume > 6 mmol/l arba esant širdies sutrikimams yra reikalinga skubi pagalba. 

Esant ūminiam ir lėtiniam inkstų nepakankamumui (ypač esant padidėjusiam katabolizmui ar sužalojimui), gydymą reikia pradėti, kai kalio koncentracija serume yra >5 mmol/l. Reikalingas neatidėliotinas gydymas. Šiuo atveju šiek tiek padeda pagerinti EKG kalcio gliukonato suvartojimas, bet jis neturi poveikio kalio koncentracijai kraujo serume.

Natrio bikarbonatas (natrio hidrokarbonatas) pakankamai efektyvus  hiperkalemijos atveju esant inkstų nepakankamumui lydimos acidozės.

Gliukozės ir insulino intraveninė infuzija padeda sumažinti kalio kiekį serume 4-6 valandų bėgyje.

Diuretikai (pvz., furosemidas, bumetanidas [bufenoksas]) padidina kalio išsiskyrimą asmenims, kurių inkstų funkcija yra normali.

Aldosteronas, deoksikortikosterono acetato arba fluorohidrokortizono acetato pavidalu, padidina kalio išsiskyrimą asmenims, kuriems trūksta aldosterono.

hemodializė – po gydymo vaistais esant inkstų nepakankamumui arba kai gydymas vaistais neveiksmingas.  4 valandų hemodializė sumažina kalio kiekį serume maždaug 40-50%.  Peritoninė dializė yra mažiau efektyvi, tačiau ją galima naudoti esant acidozei, ypač suleidus didelį kiekį natrio bikarbonato tirpalo.

Komplikacijos.

Aritmijos.

hipokalemija.

Ligos eiga ir prognozės.

Koreguojant pagrindinę ligą – visiškas hiperkalemijos pašalinamas. Kalio kiekį reikia pradėti mažinti per pirmąją valandą po diagnozės nustatymo.